SGB V oder SGB XI: Wer zahlt was?

Darum geht es

Die Abgrenzung zwischen Kranken- und Pflegekasse in der Praxis. Dieses Thema gehört zur Kategorie „SGB V: Leistungen der Krankenversicherung“. Häusliche Krankenpflege, Hilfsmittel, Heilmittel, Reha und Fahrkosten: Was die Krankenkasse zahlt – abgegrenzt von der Pflegekasse.

Häufige Fragen

Was regelt das SGB V für Pflegebedürftige?

Alle medizinischen Leistungen: häusliche Krankenpflege, Hilfsmittel, Heilmittel, Reha, Fahrkosten und Entlassmanagement nach dem Krankenhaus.

Wie grenzt sich SGB V von SGB XI ab?

SGB V zahlt, was aus medizinischer Behandlung folgt – Injektionen, Verbandwechsel, Medikamentengabe. SGB XI zahlt, was aus Pflegebedürftigkeit folgt – Körperpflege, Betreuung, Hauswirtschaft.

Was ist die Genehmigungsfiktion?

Entscheidet die Krankenkasse nicht innerhalb von drei Wochen über Ihren Antrag – oder fünf Wochen mit Gutachten – gilt er nach §13 Abs. 3a SGB V als genehmigt.

Passende Themen

• SGB XI im Überblick – Aufbau des Gesetzes und die Paragrafen, die Ihr Geld betreffen.
• Zuständigkeiten: Pflegekasse, Krankenkasse, Sozialamt – Wer zahlt was — die Abgrenzung in der Praxis.

Passende Vorlagen und Checklisten

• Wer zahlt was? Übersicht (PDF) – Kranken-, Pflegekasse und Sozialamt sauber abgegrenzt.

Ihre nächsten Schritte

• Pflege-Check starten 12 Fragen, danach Ihre Ansprüche im Überblick.
• Kostenlose Beratung buchen 30 Minuten mit einer Pflegeberaterin, §7a SGB XI.
• Pflegegrad beantragen Antrag, Begutachtung und häufige Fehler.
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