Muster 12: Häusliche Krankenpflege richtig verordnen

Stand: Juli 2026 · Fachlich geprüft am 31.07.2026

Wofür Muster 12 dient

Muster 12 ist die vertragsärztliche Verordnung häuslicher Krankenpflege. Es ist nicht die Heilmittelverordnung; Physio-, Ergo- und Stimm-, Sprech-, Sprach- oder Schlucktherapie werden grundsätzlich auf Muster 13 verordnet.

Häusliche Krankenpflege ist eine Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung. Sie kann ärztliche Behandlung sichern, einen Krankenhausaufenthalt vermeiden oder verkürzen oder bei schwerer Krankheit vorübergehend unterstützen. Ein Pflegegrad ist dafür nicht grundsätzlich notwendig. Entscheidend ist die medizinische Notwendigkeit nach § 37 SGB V und der Häusliche-Krankenpflege-Richtlinie.

Auf Muster 12 können verordnungsfähige Maßnahmen stehen, beispielsweise bestimmte Medikamentengaben, Injektionen, Wundversorgung, Kompressionsbehandlung oder Kathetermaßnahmen. Ob Grundpflege und hauswirtschaftliche Versorgung dazugehören, hängt von der Anspruchsgrundlage ab. Eine allgemeine Bitte wie „Patient braucht Pflege“ genügt nicht.

Muster 12 ist auch von anderen Verordnungen abzugrenzen:

Muster 13: Heilmittel wie Physiotherapie, Ergotherapie sowie Stimm-, Sprech-, Sprach- und Schlucktherapie,
Muster 16: Arznei- und bestimmte Hilfsmittelverordnungen,
eigene Formulare: etwa für spezialisierte ambulante Palliativversorgung oder außerklinische Intensivpflege.

Wer mehrere Leistungen benötigt, kann deshalb unterschiedliche Formulare erhalten. Pflegekasse und Krankenkasse sind ebenfalls nicht dasselbe: Häusliche Krankenpflege wird grundsätzlich über die Krankenkasse beantragt, Pflegeleistungen nach SGB XI über die Pflegekasse.

Voraussetzungen vor der Verordnung

Die ärztliche Praxis muss den Zustand und die Notwendigkeit aus eigener Untersuchung oder laufender Behandlung kennen. Außerdem wird geprüft, ob die versicherte Person die Maßnahme selbst durchführen kann oder eine im Haushalt lebende Person sie tatsächlich übernehmen könnte. Diese Möglichkeit muss realistisch sein. Fehlende Einwilligung, unzureichende Fähigkeiten, eigene Erkrankung oder Abwesenheit sind wichtige Angaben.

Die Verordnung ersetzt noch nicht die Genehmigung. Ein zugelassener Pflegedienst muss die Leistung übernehmen können, und die gesetzliche Krankenkasse prüft den Antrag. Bei zeitkritischen Maßnahmen sollten Praxis, Dienst und Kasse eng abgestimmt werden.

Angaben prüfen

Versichertendaten, Diagnose, Begründung, konkrete Leistung, Häufigkeit, Dauer, Beginn und gegebenenfalls weitere medizinische Angaben müssen vollständig und plausibel sein. „Pflege erforderlich“ reicht ohne konkrete verordnungsfähige Maßnahme nicht.

Verordnung zügig an Pflegedienst und Krankenkasse weitergeben. Fristen und regionale Übermittlungswege beachten. Änderungen dürfen nicht eigenmächtig vorgenommen werden; notwendige Korrekturen mit der Praxis abstimmen und dokumentieren.

Checkliste vor dem Versand

Prüfen Sie gemeinsam mit Praxis oder Pflegedienst:

Stimmen Name, Geburtsdatum, Krankenkasse und Versichertennummer?
Sind verordnungsrelevante Diagnose und Einschränkung nachvollziehbar?
Ist jede Maßnahme konkret bezeichnet?
Sind Beginn, Häufigkeit und Dauer angegeben oder richtliniengerecht festzulegen?
Ist erkennbar, ob Erst- oder Folgeverordnung vorliegt?
Sind besondere Voraussetzungen erläutert, etwa Seh-, Hand- oder Gedächtnisstörung?
Ist die Verordnung formgerecht datiert und autorisiert?
Sind Rückfragenummer und weiterbehandelnde Praxis bekannt?

Die Diagnose sollte zur Maßnahme passen. Bei einer Medikamentengabe ist beispielsweise nicht nur der Medikamentenname relevant, sondern auch, warum die Person die Einnahme nicht sicher selbst durchführen kann. Bei Wundversorgung können Wundart, Lokalisation und erforderliche Behandlung wichtig sein. Die konkrete Ausfüllung richtet sich nach Formular und Richtlinie.

Erst- und Folgeverordnung

Nach den Praxisinformationen der Kassenärztlichen Bundesvereinigung wird eine Erstverordnung grundsätzlich für höchstens 14 Tage ausgestellt, damit der Erfolg geprüft werden kann. Ist die Leistung danach weiterhin medizinisch notwendig, kann eine begründete Folgeverordnung folgen. Für einzelne Leistungsarten, psychiatrische häusliche Krankenpflege oder Palliativversorgung gelten zusätzliche Besonderheiten.

Planen Sie die Folgeverordnung mehrere Werktage vor Ablauf. Der Pflegedienst sollte früh mitteilen, ob Bedarf, Häufigkeit oder Zustand sich verändert haben. Eine rückwirkende oder verspätete Klärung kann Versorgung und Abrechnung gefährden.

Nach einer Krankenhausentlassung kann auch das Krankenhaus im Rahmen des Entlassmanagements eine zeitlich begrenzte Verordnung ausstellen. Im Entlassbrief sollte klar stehen, welche Praxis die weitere Versorgung übernimmt.

Blankoverordnung: Was bedeutet sie?

Seit Juli 2024 können Ärztinnen und Ärzte bei bestimmten ausdrücklich vorgesehenen HKP-Leistungen eine erweiterte Versorgungsverantwortung an qualifizierte Pflegefachkräfte übertragen. Die ärztliche Person entscheidet weiterhin, welche Leistung medizinisch notwendig ist. Bei den dafür zugelassenen Maßnahmen kann die Pflegefachkraft Häufigkeit und Dauer innerhalb der geltenden Regeln festlegen.

Blankoverordnung bedeutet nicht, dass der Pflegedienst beliebige Leistungen auswählt oder Diagnosen stellt. Sie gilt nur für bestimmte Maßnahmen und entsprechend qualifizierte Pflegefachkräfte. Die Entscheidung wird dokumentiert und bei Veränderungen mit der ärztlichen Praxis abgestimmt. Ob sie für den konkreten Fall möglich ist, ergibt sich aus aktueller Richtlinie, Formular und Leistung.

Für Patientinnen und Patienten kann die Regelung Anpassungen erleichtern, wenn sich der pflegerische Bedarf im Verlauf verändert. Sie ersetzt aber weder ärztliche Kontrolle noch Genehmigung der Krankenkasse.

Einreichen und Versorgung starten

Suchen Sie parallel zur Verordnung einen zugelassenen Pflegedienst, der Maßnahme und Zeiten übernehmen kann. Der Dienst ergänzt die erforderlichen Angaben und leitet die Unterlagen je nach vereinbartem Verfahren an die Krankenkasse weiter. Bewahren Sie eine vollständige Kopie und einen Nachweis über den Eingang auf.

Nach den aktuellen Angaben des Gemeinsamen Bundesausschusses übernimmt die Krankenkasse die Kosten der verordneten Leistungen bis zu ihrer Entscheidung, wenn ihr die Verordnung spätestens am vierten Werktag vorgelegt wird. Diese Regel macht die schnelle, nachweisbare Übermittlung besonders wichtig.

Vor dem ersten Einsatz sollten geklärt sein:

konkreter Starttermin und Besuchszeiten,
benötigte Medikamente und Materialien,
ärztliche Rückfragen und Notfallkontakte,
Vorgehen bei Ausfall des Pflegedienstes,
genehmigter Leistungsumfang und mögliche Zuzahlung.

Eine mündliche Zusage ersetzt keinen überprüfbaren Bescheid. Lesen Sie, ob Krankenkasse und Verordnung bei Leistung, Häufigkeit und Zeitraum übereinstimmen.

Fehler und Korrekturen

Patienten, Angehörige oder Pflegedienst dürfen Angaben nicht selbst überschreiben. Je nach Fehler ist eine Ergänzung, eine bestätigte Korrektur oder eine neue Verordnung durch die ärztliche Praxis nötig. Auch Abkürzungen und unklare Mengenangaben sollten vor Beginn geklärt werden.

Häufige Probleme sind:

falscher oder fehlender Beginn,
ungenaue Leistungsbezeichnung,
nicht passende Häufigkeit,
fehlende Begründung für die Unfähigkeit zur Selbstversorgung,
Lücke zwischen Erst- und Folgeverordnung,
fehlende Information über Krankenhausentlassung,
Verwechslung von Muster 12 und Muster 13.

Wenn sich der Zustand wesentlich ändert, informiert der Pflegedienst die Praxis. Eine medizinisch notwendige Ausweitung wird nicht einfach stillschweigend durchgeführt, sondern neu verordnet oder im Rahmen einer zulässigen Blankoverordnung fachgerecht angepasst.

Ablehnung und Widerspruch

Bei einer Ablehnung sollten Sie einen schriftlichen Bescheid mit Begründung verlangen. Prüfen Sie, ob nur Unterlagen fehlen oder die medizinische Notwendigkeit bestritten wird. Praxis und Pflegedienst können ergänzen, warum die Maßnahme erforderlich ist und warum Selbstversorgung oder Hilfe durch Haushaltsangehörige nicht sicher möglich ist.

Beachten Sie die Rechtsbehelfsfrist. Ein Widerspruch sollte fristgerecht eingehen; eine ausführliche Begründung kann angekündigt und nachgereicht werden. Bei zeitkritischer Versorgung weisen Sie die Krankenkasse ausdrücklich auf das Risiko einer Unterbrechung hin und bitten um eine schnelle Entscheidung.

Zuzahlung und private Leistungen

Für erwachsene gesetzlich Versicherte können gesetzliche Zuzahlungen entstehen. Ausnahmen, Befreiung und Belastungsgrenze hängen von der individuellen Situation ab. Lassen Sie sich die Berechnung von der Krankenkasse erklären.

Der Pflegedienst sollte schriftlich trennen, welche Leistungen von der Krankenkasse genehmigt, über die Pflegeversicherung abgerechnet oder privat angeboten werden. Unterschreiben Sie private Zusatzvereinbarungen erst, wenn Umfang, Preis und Kündigungsmöglichkeiten verständlich sind.

Häufige Fragen

Wer füllt Muster 12 aus?

Die verordnungsberechtigte ärztliche Praxis beziehungsweise unter Voraussetzungen das Krankenhaus im Entlassmanagement.

Ist eine Unterschrift erforderlich?

Die Verordnung muss formgerecht autorisiert sein; bei Papierverordnung gelten die aktuellen Formvorgaben.

Was tun bei Ablehnung?

Schriftlichen Bescheid prüfen, medizinische Notwendigkeit konkretisieren und fristgerecht Widerspruch erwägen.

Was ist eine HKP-Blankoverordnung?

Bei bestimmten Leistungen legt die ärztliche Praxis weiterhin die notwendige Maßnahme fest; eine entsprechend qualifizierte Pflegefachkraft kann Häufigkeit und Dauer innerhalb der Richtlinienvorgaben bestimmen.

Wie schnell muss die Verordnung zur Krankenkasse?

Unverzüglich. Wird sie spätestens am vierten Werktag vorgelegt, übernimmt die Krankenkasse nach den G-BA-Regeln die Kosten der verordneten Leistungen bis zur Entscheidung.

Wie lange gilt eine Erstverordnung?

Nach den aktuellen KBV-Praxisinformationen grundsätzlich höchstens 14 Tage. Für besondere Versorgungsformen können abweichende oder ergänzende Regeln gelten.

Verordnung Muster 12 richtig ausstellen lassen