Hilfsmittel beantragen und Ablehnung vermeiden

Stand: Juli 2026 · Fachlich geprüft am 30.07.2026

Ein Pflegebett, Rollator oder Duschstuhl kann den Alltag deutlich erleichtern. Trotzdem kommt es bei Anträgen häufig zu Verzögerungen, weil das falsche Hilfsmittel, die falsche Kasse oder der konkrete Bedarf nicht eindeutig benannt wurde. Entscheidend ist zunächst die Abgrenzung: Dient das Produkt vor allem der Krankenbehandlung oder dem Ausgleich einer Behinderung, ist regelmäßig die Krankenkasse zuständig. Erleichtert es überwiegend die Pflege, lindert Beschwerden oder ermöglicht eine selbstständigere Lebensführung, kann es ein Pflegehilfsmittel der Pflegekasse sein.

Das Wichtigste in Kürze

• Bedarf und Einsatzort konkret beschreiben.
• Vor einem Kauf klären, ob eine Genehmigung erforderlich ist.
• Kranken- und Pflegehilfsmittel unterscheiden.
• Verordnung, Empfehlung und relevante Nachweise beifügen.
• Eingang des Antrags dokumentieren.
• Bei einer Ablehnung Bescheid und Begründung prüfen.

Welche Kasse ist zuständig?

Die Einordnung hängt vom konkreten Zweck ab. Manche Produkte können beiden Bereichen zugeordnet werden. Nach § 40 Abs. 5 SGB XI soll der zuerst angegangene Kranken- oder Pflegeversicherungsträger prüfen, welcher Anspruch besteht. Antragstellende müssen den Zuständigkeitsstreit daher nicht allein lösen.

Ob sich ein Widerspruch lohnt und wie er begründet wird, prüfen wir in einer kostenlosen Pflegeberatung gemeinsam an Ihrem Bescheid.

So stellen Sie einen nachvollziehbaren Antrag

1. Hilfsmittel möglichst genau bezeichnen.
2. Erkrankungen nur nennen, soweit sie den Bedarf erklären.
3. Konkrete Einschränkung im Alltag beschreiben.
4. Erläutern, welches Ziel erreicht werden soll.
5. Vorhandene Hilfen und deren Grenzen nennen.
6. Ärztliche Verordnung oder pflegefachliche Empfehlung beifügen, wenn vorhanden.
7. Um einen schriftlichen, rechtsbehelfsfähigen Bescheid bitten.

Unverbindliche Formulierungshilfe

Hinweis: Der folgende Text ist eine unverbindliche Formulierungshilfe und keine individuelle Rechtsberatung. Prüfen Sie die Formulierung auf Ihre persönliche Situation.

Hiermit beantrage ich die Versorgung mit [genaue Bezeichnung]. Das Hilfsmittel wird benötigt, weil [konkrete Einschränkung]. Ohne die Versorgung kommt es im Alltag zu [Folge oder Risiko]. Das Hilfsmittel soll [Pflege erleichtern/Beschwerden lindern/Selbstständigkeit ermöglichen/Behinderung ausgleichen]. Die vorhandene Versorgung mit [bisherige Hilfe] reicht nicht aus, weil [Begründung]. Beigefügt sind [Verordnung, Empfehlung, Bericht].

Welche Empfehlung kann den Antrag unterstützen?

Neben ärztlichen Verordnungen können je nach Versorgungssituation Empfehlungen aus einer Begutachtung oder von qualifizierten Pflegefachpersonen relevant sein. § 40 Abs. 6 SGB XI sieht für bestimmte pflegefachlich empfohlene Hilfs- und Pflegehilfsmittel Erleichterungen vor. Ob die gesetzlichen Voraussetzungen und die jeweils geltenden Richtlinien erfüllt sind, muss im Einzelfall geprüft werden.

Wichtig ist: Eine Empfehlung sollte aktuell, konkret und zusammen mit dem Antrag eingereicht werden. Bei einer Empfehlung im Rahmen der Pflegebegutachtung kann diese mit Zustimmung der versicherten Person für bestimmte Produkte bereits als Antrag gelten. Prüfen Sie im Gutachten, ob eine Empfehlung dokumentiert wurde.

Wie lange darf die Pflegekasse entscheiden?

Für Anträge auf Pflegehilfsmittel und wohnumfeldverbessernde Maßnahmen nennt § 40 Abs. 7 SGB XI grundsätzlich folgende Fristen:

• drei Wochen nach Antragseingang,
• fünf Wochen, wenn eine Pflegefachperson oder der Medizinische Dienst beteiligt wird,
• drei Wochen bei einer dafür vorgesehenen pflegefachlichen Empfehlung.

Kann die Pflegekasse die Frist nicht einhalten, muss sie rechtzeitig schriftlich einen hinreichenden Grund mitteilen. Fehlt eine solche Mitteilung, kann nach Ablauf der gesetzlichen Frist eine Genehmigungswirkung eintreten. Ob dies im konkreten Fall greift, sollte vor einer kostenpflichtigen Selbstbeschaffung fachkundig geprüft werden.

Kosten, Leihe und Zuzahlung

Technische Pflegehilfsmittel sollen in geeigneten Fällen vorrangig leihweise überlassen werden. Bei volljährigen Versicherten beträgt die gesetzliche Zuzahlung grundsätzlich zehn Prozent, höchstens 25 Euro je Pflegehilfsmittel. Für zum Verbrauch bestimmte Pflegehilfsmittel gilt diese Zuzahlungsregel nicht; hierfür stehen nach aktueller Rechtslage bis zu 42 Euro monatlich zur Verfügung. Zusätzliche Ausstattungen, die über das notwendige Maß hinausgehen, können Mehr- und Folgekosten auslösen.

Was tun bei einer Ablehnung?

Prüfen Sie:

• Ist der medizinische oder pflegerische Bedarf richtig wiedergegeben?
• Wurde über das beantragte Produkt oder über etwas anderes entschieden?
• Verweist die Kasse auf eine günstigere, aber gleich geeignete Alternative?
• Fehlt eine Verordnung, Empfehlung oder konkrete Begründung?
• Wurde eine Zuständigkeit verneint, ohne den Antrag weiterzuleiten?
• Welche Widerspruchsfrist steht im Bescheid?

Ein Widerspruch sollte nicht nur erklären, dass das Hilfsmittel gewünscht wird. Beschreiben Sie, weshalb die angebotene Alternative das Versorgungsziel nicht erreicht und welche konkreten Nachteile ohne die beantragte Versorgung entstehen.

Häufige Fehler

• Hilfsmittel vor der Entscheidung selbst kaufen,
• nur eine Diagnose statt des Alltagsbedarfs nennen,
• ein Komfortmerkmal als medizinische Notwendigkeit darstellen,
• keine schriftliche Entscheidung verlangen,
• Fristen und Eingangsnachweis nicht sichern,
• bei einem Leihgerät Eigentum voraussetzen.

Häufige Fragen

Brauche ich immer ein Rezept?

Nein. Das hängt von Produkt, Leistungsträger und Antragsweg ab. Bei klassischen Hilfsmitteln der Krankenkasse ist eine ärztliche Verordnung häufig wichtig. Für bestimmte Pflegehilfsmittel können pflegefachliche Empfehlungen genügen.

Darf ich ein bestimmtes Modell verlangen?

Versicherte haben Anspruch auf eine ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche Versorgung, nicht automatisch auf ein bestimmtes Wunschmodell. Medizinisch oder pflegerisch erforderliche Eigenschaften sollten konkret begründet werden.

Soll ich zuerst zum Sanitätshaus gehen?

Eine Beratung kann sinnvoll sein. Klären Sie jedoch vor Bestellung oder Kauf, ob das Sanitätshaus Vertragspartner der Kasse ist und ob eine Genehmigung vorliegen muss.

Kann ich gegen die Ablehnung Widerspruch einlegen?

Ja. Maßgeblich sind Bescheid und Rechtsbehelfsbelehrung. Häufig beträgt die Frist einen Monat nach Bekanntgabe.

Weiterlesen

• § 40 SGB XI: Hilfsmittel und Wohnumfeld
• Widerspruch fachlich begründen
• Pflegebett: Antrag und Versorgung

Quellen

• § 40 SGB XI – Pflegehilfsmittel und Wohnumfeld
• § 33 SGB V – Hilfsmittel
• § 16 SGB I – Antragstellung und Weiterleitung
• GKV-Hilfsmittelverzeichnis